Vårdchefen slutar i protest

Det var vid lunchtid i går som det dramatiska pressmeddelandet från Hans Brandström kom.
Efter ett och ett halvt år på posten som primärvårdschef avgår han i protest. "Nu får andra som tror på en marknadsstyrd primärvård ta över", avslutades det skriftliga beskedet.

Pengabrist
Vad det egentligen handlar om är att det fattas pengar.
- Vi går med ett underskott på tolv miljoner kronor inom primärvården. I och med vårdvalet ökade kraven på tillgänglighet och ökat utbud inom samma ramar. Politikerna vill inte skjuta till mer pengar, och de vill inte heller gå med på de förslag till besparingar som jag kommer med.
- Då återstår bara att öka intäkterna, och i och med det det försämra kvaliteten i vården. Att på det sättet föra in marknadsekonomin i sjukvården går emot allt jag lärt mig som läkare, säger Hans Brandström.
- Vi har inte en marknadsstyrd vård, det är samhället som står för kostnaderna, säger Per-Olof Jacobsson (c), hälso- och sjukvårdsnämndens ordförande.
- Vi har lagt en budget och Hans Brandström har misslyckats med att hålla den. Vad han tycker innerst inne är upp till honom så länge han följer givna beslut.
Vårdval Gotland infördes för ungefär ett år sedan. Det innebär att privata vårdcentraler kan konkurrera med de kommunala och få bidrag till det. Vårdgarantin har funnits i närmare fyra år och ger patienter rätt till kontakt, besök och behandling inom vissa tidsramar.
Vårdvalet betydde att de kommunala vårdcentralerna förlorade ett stort antal patienter och vårdgarantin ställer krav på bemanning.
- Primärvården var underbudgeterad från början, jämfört med övriga landsting i Sverige. Vi får etthundra kronor mindre per person än i jämförbara landsting. Och när vårdval har införts på andra ställen har man fått mellan mellan 6 och 10 procents ökade anslag. På Gotland fick vi ingenting, säger Hans Brandström.

Tre alternativ
Enligt Hans Brandström finns det tre sätt att klara budget. Det som han förordar är att öka anslagen, men det har politikerna inte gjort.
Det andra alternativet är att minska kostnaderna. Hans Brandström har föreslagit nedläggning av vårdcentralerna i Klinte och Roma och en eventuell rationalisering av verksamheterna vid vårdcentralerna Visby Norr och Visby Söder, samt att vårdcentralerna ska få prioritera patienter efter medicinska behov.
Inte heller det går politikerna med på.
- Det tredje alternativet är då att öka intäkterna, det vill säga ha så många patientbesök som möjligt. Det kommer att gå ut över vårt kvalitetsarbete. Och i stället för att kanske ägna en timme åt en patient med flera besvär, vilket ger 200 kronor, skulle vi ta emot samma patient flera gånger, en för varje besvär, så att vi får fler intäkter, säger Hans Brandström.

Nya lagar
- De som inte kan placeras in i marknaden - multisjuka, gamla - får ta stryk. Och marknadskrafterna kommer att öka ännu mer med nya lagar om valfrihet vid årsskiftet. Jag tror inte på det här valfrihetssystemet i primärvården.
Per-Olof Jacobsson tillbakavisar det mesta av Hans Brandströms resonemang.
- Vi har inte sett en enda siffra på vad man tjänar på att lägga ned i Roma och Klinte. Och vården är till för människor, inte tvärtom. Vi vill ha en decentraliserad vård.
- När Vårdval Gotland infördes i fjol överskreds budgeten. Men vårdvalet är inget vi infört för att kostnaderna ska öka permanent. Och undersökningar från Sveriges Kommuner och Landsting visar inte att dyrare vård ger bättre resultat. Jag utgår från att också de privata vårdcentralerna, som har lägre kostnader, har bra kvalitet. Annars skulle de inte få några patienter, säger Per-Olof Jacobsson.
Men vad ska man då skära ned på för att hålla budgeten?
- Jag kan inte svara på det i dag. Men kan de privata göra det borde vi också klara det.
Det är andra gången som Hans Brandström avgår, även om han inte håller med om att det var en avgång första gången.

Nypelius förvånas
För drygt ett och ett halvt år sedan utsågs han till primärvårdschef, men ett nämndbeslut om att dra ned läkarbemanningen på vårdcentralerna fick honom att hoppa av innan han ens hade tillträtt tjänsten.
Sedan politikerna hade "förtydligat" sitt beslut ändrade han sig och tillträdde den 1 mars i fjol.
Eva Nypelius (c), kommunstyrelsens ordförande, förvånas över primärvårdchefens nya avhopp.
- Det är lite märkligt. Jag vet att många ville ha honom som chef, därför kompromissade politikerna i sina beslut för att anpassa sig till Brandström, säger hon.
Vad han ska göra när han slutar nu är inte klart än.
- Jag vill jobba som läkare igen inom primärvården på Gotland. Jag tror att jag kan göra nytta där, säger Hans Brandström.